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我院急诊支架成功抢救一90岁高龄心肌梗死患者
 
时间:2014-5-15 11:01:14 来源:admin

我院急诊支架成功抢救一90岁高龄心肌梗死患者
   
      近日,我院心血管内科、导管室建立的急性心肌梗死“绿色通道”,使用了血管“神器”——冠脉支架,成功为一90岁高龄急性心肌梗死患者实施了急诊冠状动脉支架植入术,解决了老伯的“心”头大患,挽救了生命垂危的患者。为如此超高龄的患者实施急诊冠脉支架植入术,在本地区尚属首例,在省内也罕见报道,南京市心血管病医院的叶飞教授对此次手术的成功也赞叹不已。
  5月2日上午,老爷子突感胸痛、面色苍白、大汗淋漓、精神萎靡, 后至心血管内科救治,根据症状及心电图综合分析,诊断为急性下壁心肌梗塞,如不在有效时间内开通被堵塞的冠状动脉,随时有生命危险。因患者发病时间短(约2小时),有急诊冠脉支架植入指征。据沈哲院长介绍,年近九旬的为这样的超高龄的患者做治疗,风险大,难度高,一般都会采取保守方法,但死亡率较高,效果也不尽如人意。随着冠脉支架植入技术的日益成熟,再加上病情危急,面对患者家属一再表达的信任,沈院长决定冒风险为老爷子实施一种行之有效的好办法—急诊冠脉支架植入术。
     医院立即开通了急诊抢救“绿色通道”,通知导管室的医护人员紧急完成了各项术前准备,给予足量阿斯匹林和波立维,并很快建立静脉通道以及抽血化验。同时挂号、缴纳费用、办理入院都启动绿色通道。手术刚开始,沈哲院长叫了起来,患者心跳只有20几次了,快不行了。为了保障患者的心脏发动机功能,首先给患者插入了一个心脏临时起搏器保障心跳。再用一根纤细的导管,从老伯的股动脉进入,在数字减影血管造影的引导下,急诊冠脉造影示:前降支及其分支血管管壁不规则,近段狭窄约99%,回旋支及其分支血管管壁不规则,右冠状动脉自近段闭塞。凭沈哲院长借着高超娴熟的技术,克服了种种复杂的难题,将3个支架成功放置到病变处,撑起狭窄的冠状动脉,让血流通畅。不到一个小时,手术便成功完成,门-球囊时间最大限度地缩短到40分钟(急性心肌梗死指南建议时间为90分钟内)。术后老爷子恢复的很快,目前已康复出院。
    目前急诊支架植入术已成为急性心肌梗死病人首选治疗方案。急诊支架植入术可以迅速开通相关动脉,放置冠状动脉内支架后使血管腔变大,血管壁平滑,减少血栓的形成,提高冠状动脉储备能力,降低再狭窄。美国心脏协会提出,能否在最短时间重建病人相关血管的血液循环是有效治疗的关键,从症状出现到再灌注的时间是决定病人预后的重要预测因素。
     我院心血管内科作为扬州市级临床重点专科,近几年来,心脏介入手术量逐年增加,完成了本市60%左右的心脏介入手术,不仅积累了丰富的经验,在常规手术追求“精”、“稳”、“规范”的基础上,更是在复杂、高难度甚至以前认为是心脏介入禁区的病变中不断探索,目前在冠脉CTO(慢性完全闭塞)病变,左主干病变,分叉病变,急诊冠脉支架植入,扭曲钙化病变,小血管病变,支架内再狭窄病变积累了丰富的经验,在特殊人群如老老年患者的冠脉介入,心脏起搏等领域也有了新的突破,完全能够为全市心脏病患者的保驾护航,造福全市人民。
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