2月2日，我院况成才副主任医师领衔的血管外科团队在上海长海医院冯家烜教授的指导下，成功完成一例复杂腹主动脉夹层动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术，这是我院首例开展此类手术，亦填补了本地区该项技术的空白。

据血管外科副主任医师况成才介绍，腹主动脉夹层动脉瘤是腹腔内的“不定时炸弹”。该患者为一名68岁女性，前几天因大隐静脉曲张入住我院普外科。住院期间，患者自感腰背部疼痛，腹部胀痛不适，腹部大血管B超提示腹主动脉夹层动脉瘤，经过主动脉CTA检查进一步明确病变位置及形态。况主任详细查看了患者的相关CTA图片及其他辅助检查资料后，认为患者夹层动脉瘤累及左肾动脉，该动脉瘤随时有破裂风险，如果瘤体破裂，患者几无生还可能，必须及时开展手术治疗。将病情告知患者和家属后，同意在我院进行手术治疗。

鉴于患者年龄大，手术技术难度高、风险大，我院血管外科团队启动远程会诊程序，同上海长海医院血管外科冯家烜教授及东部战区总医院孙羽东教授在手术前进行了认真讨论，设计出最佳手术方案，并制定了详细的术前、术中及术后风险情况应急预案。在麻醉科金晓春主任的全麻护航下，历经2个多小时的精准操作，成功施行了腹主动脉夹层动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术。并利用开窗技术成功保留变异的左肾动脉血供。

手术后，影像显示支架位置精确达到满意效果，患者恢复状况良好，患者和家属都非常感激。

主动脉大支架手术难度大，风险高，该例手术的成功开展，是我市首例主动脉覆膜支架腔内隔绝术手术，标志着我院在大血管领域又一重大医疗技术突破，填补了高邮地区主动脉大支架手术的空白，对进一步提升我院血管外科医疗技术水平具有重要意义。

科普知识

主动脉直径约 2.5cm，是人体内最大的动脉。它接纳左心室射出的富有氧气的血液，并分配到全身各处。主动脉分为升主动脉、主动脉弓、胸主动脉、腹主动脉。主动脉疾病有动脉瘤，即主动脉壁的薄弱区域出现膨隆；夹层则是主动脉壁层分离。这些病变均有立即致死的可能，但形成过程常需数年。

一、腹主动脉瘤

（一）概念

腹主动脉壁的薄弱区域向外膨胀，呈瘤样，直径扩张至3cm以上或增大了50%以上称为腹主动脉瘤。若不治疗，动脉瘤可能破裂，导致疼痛和内出血。

（二）症状

1、腹部搏动性包块：当动脉瘤扩大到一定程度（如4-5cm以上），如果腹部脂肪不是太厚、肌肉不是太发达，把手掌平放在肚子表面能触摸到跟心跳同一个节律跳动的包块。

2、腹痛：当腹主动脉瘤增长迅速，牵扯周围组织包膜，濒临破裂或者已经破裂时，会有程度不一的腹部疼痛，可能是钝痛、酸胀痛、撕裂样痛。

3、压迫症状：腹主动脉瘤增大后可压迫腹腔器官，压迫肠道引起恶心呕吐、腹胀、停止排气排便，压迫输尿管则引起肾积水。

（三）治疗

1、 一般治疗：如果经医生诊断暂时只需定期复查的患者，应避免做增加腹压的动作包括用力解大便、大声呼喊或唱歌、剧烈咳嗽喷嚏等。静养休息为主，避免剧烈活动。饮食方面宜吃软食易消化的食物，最好低盐、低脂。

2、药物治疗：若有高血压的腹主动脉瘤患者，需要药物控制血压收缩压在115-125 mmHg为宜。根据病情也可能会同时加入降血脂、β阻滞剂、抗血小板药物等。若有免疫性疾病引起动脉瘤需服用一段时间相关药物控制炎症反应。

3、手术治疗：目前外科治疗方法主要有两大类:开放手术和主动脉腔内修复术。

（1）开放手术：目的是对于身体基本状况佳的患者，修补缺损的主动脉，治疗病灶。即开胸或开腹手术。术中医生会切除动脉瘤，并植入一段人工血管，修补缺损的主动脉。缺点是对身体基本状况有一定的要求，手术创伤大，恢复慢，术后恢复需1个月左右。

（2）血管内支架植入修补术：是一种微创方法，现已应用于 70% 以上的病例。这种治疗采用在麻醉下，借助特制的穿刺针，使一根细长导丝经过股动脉穿行进入主动脉，到达动脉瘤处。带有支架移植物的导管在导丝的指引下到达动脉瘤内。然后打开支架移植物，形成一条稳定的血流通道。术后恢复时间较短。

二、主动脉夹层

（一）概念：

主动脉夹层是指主动脉壁的内层与中层分离（撕裂），使血液涌入两层之间，从而将主动脉壁的中层与依然完整的外层相互分离（剥离）。结果，在主动脉壁内形成一个新的假腔。

Debakey分型： 

I型：起源于升主动脉并累及腹主动脉；

II型：局限于升主动脉；

III型：起源于降主动脉，向下未累及腹主动脉为IIIA，累及腹主动脉为IIIB。

Stanford分型： 

A型：无论起源于哪里，只要累及升主动脉为A型；

B型：起源于降主动脉且未累及升主动脉；

Stanford A型相当于Debakey I型和II型；Stanford B型相当于Debakey III型。

（二）症状

1、疼痛：常为胸背部或腹部“撕裂样”或“刀割样”持续性难以忍受的锐痛。

2、心脏并发症：

1）引起主动脉关闭不全可出现心衰甚至心源性休克；

2）可有胸痛、胸闷和呼吸困难等急性冠脉综合征的表现；

3）可导致心包积液或心包压塞。

3、其他器官灌注不良表现：

1）累及无名动脉或左颈总动脉可导致晕厥或意识障碍等中枢神经系统症状；

2）累及肾动脉可导致血尿、无尿甚至肾功能衰竭；

3）累及腹腔干、肠系膜动脉可导致急腹症、肠坏死，可表现为 黑便或血便；

4）累及下肢动脉可出现下肢疼痛、无脉、甚至缺血性坏死等。

（三）治疗

1、药物治疗：镇痛、控制血压和心率、保持大便通畅。

患有主动脉夹层的患者需要重症监护，严密监测生命体征（脉搏、血压、呼吸频率）。若无积极治疗，很多患者在主动脉夹层开始的几个小时内就可能死亡。因此，尽快静脉给予药物，将心率和血压降低至能维持心、脑和肾充足血供的最低水平。

2、手术治疗：Stanford A型主动脉夹层一经发现，均应积极手术治疗。主要是为了预防主动脉破裂和心脏压塞等危重情况，同时可以矫治主动脉关闭不全，改善血流动力学情况，修复脏器灌注不良等减少患者死亡。

远离心脏的主动脉（降主动脉）内的夹层，可考虑置入一个血管内支架。做血管内支架植入术时，医生会将一根细长导丝穿过腹股沟内的大动脉（股动脉）并上行到达夹层区域。然后，压缩的支架沿着导丝滑动进入主动脉受损区域内。然后打开支架，形成一条稳定的血流通道。支架植入术的侵入性低于开放性手术，可提高降主动脉夹层患者的生存率，降低发生并发症的风险。

所有主动脉夹层的患者，都必须长期服药治疗。包括降压药物、抗动脉粥样硬化药物等。

科室介绍

高邮市人民医院血管外科是一个新兴学科，现已成为本地区专业范围广、技术水平高、人才梯队完善、设备先进的血管疾病诊治中心。

长期与江苏省人民医院，南京鼓楼医院血管外科专家教授技术交流，综合应用介入与外科治疗手术方式，合理解决临床中的疑难杂症。

全身外周动脉静脉疾病的综合治疗（包括开放与介入结合），如：大隐静脉曲张的激光微创治疗，糖尿病足病综合治疗，血管狭窄和闭塞的经皮腔内血管成形术和血管支架置入术、动静脉血栓的溶栓治疗、控制出血（急慢性创伤、产后、炎症、静脉曲张等）、血管畸形以及动静脉瘘与血管瘤的栓塞治疗、预防肺栓塞的下腔静脉滤器植入与取出术、髂静脉受压综合征的球囊扩张与支架植入术，下肢深静脉血栓形成后综合征的球囊扩张与支架植入术。各种血管造影诊断、静脉取血诊断等等。

医生简介

  况成才，男，中共党员，硕士研究生，副主任医师资格， 江苏省研究型医院学会扬州分会血管外科专委会委员，扬州市医学会血管外科委员会委员，高等学校教师（兼），中华医学会杂志社中国临床案例成果数据库全国巡讲活动特邀讲师。高邮市人民医院外科教研室副主任。一直从事普外科及血管外科临床、科研工作，擅长周围血管疾病的诊治。

       门诊时间：周二上午

       联系方式：18796661568