近日，我院肾病内科在DSA引导下为4名尿毒症动静脉内瘘失功的患者成功实施了球囊扩张微创介入手术，此例手术的成功标志着我院微创介入治疗技术又上新台阶，在血液透析血管通路领域取得了技术上的新突破，为内瘘狭窄患者治疗提供了新的选择。

病例回顾

其中2名患者，赵某某，男性，75岁，王某某，女性，73岁，平素维持性血液透析，因透析流量差，160ml/min流量跳管，内瘘震颤差由家属陪同前来我院肾病内科治疗。肾病内科医疗团队高度重视，针对患者实际，患者高龄老人，充分评估患者身体情况，完善血管彩超及相关辅助检查。

考虑患者病情复杂，患者均为老年患者，透析流量欠佳，透析不充分，又考虑内瘘时间较短，透析患者血管资源的宝贵，肾病内科立即组织科室病例讨论，一致考虑维护内瘘的手术方式，考虑介入下处理内瘘狭窄情况，肾内科主治医师胡月提出：患者动静脉内瘘吻合口近心端内瘘漂移段血管波动为主，震颤较弱，主要是内瘘静脉端狭窄导致，可造影后明确狭窄病变，DSA的优势是可同时评估近心端血管情况，有无狭窄病变，再送入高压球囊，扩张血管狭窄的部位。患者一周三次透析，当日透析无法进行，再不处理就会影响下次透析，造成恶性循环，情况危急，急诊手术，刻不容缓。
【这类患者选择DSA下血管腔内球囊扩张成形术，创伤小、恢复快，可以反复多次进行。延续透析治疗，最关键的是能保护患者自身有限的血管资源。】

通过反复谈话沟通，征得患者家属理解并同意后，科室迅速完成术前检查、讨论及手术评估。肾病内科联合导管室拟在DSA引导下为患者行球囊扩张微创介入手术。

知识链接

随着尿毒症患者的增加，血管通路问题是困扰血透室医生及患者难题。由于血流动力学改变，高速大流量血流冲击血管壁，血管内涡流剪切力及反复穿刺血管损伤血管内膜导致血栓，透析完成后穿刺点不正确压迫，血流缓慢导致血栓加重，血管腔内狭窄，形成恶性循环，最后导致血管闭塞，内瘘失功。

科室血管通路医生简介

胡月，硕士研究生，从事肾脏内科及血液净化工作十余年，进修于浙江省浙江大学附属邵逸夫医院肾脏科血管通路组，熟练掌握包括血液透析和腹膜透析方面通路的建立和维护，能够开展自体动静脉内瘘成形术、移植物动静脉内瘘成形术、高位瘘、流出道浅表化，限流和整复、动脉瘤的修复、超声引导下球囊扩张、DSA引导下球囊扩张或支架置入术，腹膜透析导管置入、中心静脉置管（包括临时导管及半永久导管）和维护等。

高邮市人民医院血液净化中心

高邮市人民医院血液净化中心是目前高邮市规模最大的血透中心，占地面积3600余平方米，中心划分为两个透析病区（阴性透析区及阳性透析区），维持性透析患者270余人。配备先进的水处理设备及集中供液系统，拥有血液透析机77台，其中血液透析滤过机9台，常规开展血液透析、血液透析滤过、血液灌流等多种血液净化模式。同时承担本地区疑难及危重症尿毒症患者的血液净化救治工作。